医疗机构

发布人:管理员           发布日期:2017-05-15

随着健康管理学科的发展和相关机构的推进,国内健康管理行业已由体检机构一家独大演变为多方参与,这里面能够影响健康管理格局的就是医疗机构了。大家知道,健康管理的很多服务会与医疗资源有紧密联系,如果医疗机构配合就会大大便利健康管理,并且直指客户健康需求的痛点。

人人健康

1977年第30届世界卫生大会决议中指出:“到2000年,使世界上所有的人都达到在社会和经济生活两方面富有成效的那样一种健康水平”;通俗地讲就是“2000年人人健康”(health for all,HFA)。HFA既不是指所有的人都不生病,也不是指医务人员能够治疗所有的疾病;而是指人人享有卫生保健,人们运用更好的方法去预防疾病,减轻不可避免的疾病和伤残的痛苦;人们健康地度过婴幼儿、儿童、青壮年和老年,在平静温馨中告别人世;还包括不同国家、地区或人群之间能均匀地分配卫生资源,人们懂得疾病是可以预防的,自己有力量摆脱疾病的桎梏,来创造自己和家庭的健康和幸福的生活。HFA毫无疑问是世界人民的向往,同时是广大医务工作者的责任。到目前为止,WHO提出的HFA相关具体指标中有一些我们国家暂时还没有实现,由于国情的不同,我们能够理解;但卫生行政部门和广大医务工作者仍然应该将HFA作为医改的根本原则和医学发展的终极目标。浙江中医药大学副校长郭清是我国较早研究“基本卫生保健”并有所建树的知名学者,郭校长认为“医改方向错了,必须走健康管理之路”。

哈佛公共卫生学院外墙意识转变近年来,随着健康管理的传播,很多医疗机构主动将体检中心改称为健康管理中心;部分医院院长高峰论坛上,健康管理开始摆上了桌面;医院开展健康管理的相关研究文献,也开始出现在权威杂志上;这些都说明,医疗机构的有识之士开始将目光投向健康管理。然而,历次医疗改革未能打破既定模式,医院的功利性已经被深深烙印,不能盈利或者盈利性不强的服务项目都被打入“冷宫”,医院已不再具备古人“但愿人常健, 何妨我独贫”的思想境界。医疗机构开展全面的健康管理服务,仍需要较长时间的服务意识转变。体检中心作为医院的一份子,其主任无疑是积极推进和执行健康管理的,但全院健康管理就必须要院领导支持了;意识的转变首先就是医院领导层的转变,“一把手工程”总是更容易推进些。医院各级领导、科主任及普通医生都接受过医学伦理的教育,也都宣读过医学生誓言;相信在正确地引导下,大家都能够理解,治病只是一种技术手段,我们的国家应该根据自身的社会和经济实力尽力改善人民的健康状况,使人民达到最高可能的健康水平。20世纪末,在巴黎召开了主题为「面向二十一世纪」的第一届诺贝尔奖获得者国际大会, 会议结论中指出:应当从疾病治疗为主转向健康管理为中心,这是21世纪卫生保健革命的方向。

准备工作

1.除了服务意识的转变外,信息化环境的准备对健康管理的开展非常重要。不少医院(疗养院)已经开始着手建立健康数据中心(Health Data Center,HDC),将客户的就医信息、用药情况、检查结果、自测数据、疗养康复等所有信息均汇集到一个统一平台,然后所有数据的处理和显示也都直接从HDC调用。HDC还可以包含一个智能知识库系统,包括了各类医疗卫生术语、规范、标准和医疗资源信息,同时具备字典式注册和维护功能。HDC应该采用国际国内通用的数据规范,以兼容其他医疗机构的数据。医护人员或健康管理师均可在这个平台上管理医院客户,院领导可以在这个平台上监督服务质量、统计分析决策。利用互联网开通Web端、APP端、WeChat端服务也被纳入健康管理的范畴。

2.为了工作顺利开展,医院需要成立健康管理工作领导小组,并明确各级职责。至少一位院领导担任组长,医务部主任担任副组长,关联科室主任为组员。大多数成立了体检中心的医院会优先把健康管理工作放到体检中心,也有由客户服务中心、医患关系办公室或者对外联络办公室负责的。这就需要负责的部门制定全院健康管理的工作规划,并协调各关联科室完成健康管理任务。另外,最近经常网传医务人员工作间隙补充睡眠的图片,说明现有医务人员工作相对饱和,具体健康管理服务最好安排专职人员进行,而不宜直接加在现有医务人员头上。相对固定的团队,也有利于健康管理的学科建设和发展。

3.医疗机构开展健康管理工作的核心是落实家庭医生负责制和分级转诊。因此大医院应开设和发展全科医学,并配合卫生行政部门开展全科医生培训工作;社区卫生服务中心应该认真落实国家的家庭医生签约制度,保障辖区内人人享有家庭医生;各级医疗机构应该建立多种合作关系,建成以一、二、三级医院的梯队“医联体”或“健联体”,力争做到“首诊在基层、大病向上转、康复回社区”,基层医疗机构还可以实行全额预付的转诊付费机制。医疗机构还应该认真执行医师多点执业的政策,在不影响原有工作的前提下,鼓励医务人员到其他医疗机构执业。远程会诊的设备和技术能够合理应用医疗资源,促进各级医疗机构的联系,对分级转诊有较大的现实意义。

卫计委李斌主任调研黄陂模式,考察希和健康管理信息化产品如何开展医院应该结合国家的政策指南,参考当地发布的相关规定,制定详细的本院健康管理规范,一般分为院前、院中、院后三部分内容。与体检机构开展健康管理一样,医疗机构同样是根据自身实力和发展方向首先开展合适的服务,逐步增加和改善服务内容并且坚持做下去,就会开创新的医学模式和医疗服务体系。

1.院前:主要是健康宣教和服务预约。在医院官网展示健康管理服务的具体内容,在门诊大厅增加宣传新增服务的电子屏、易拉宝、海报和三折页等;安排专人做好健康管理理念和重点健康问题的宣教;重点宣传分级转诊的流程和好处;必要时可以通过报纸、电视或网络媒体以新闻的形式进行报道。完善既有咨询服务体系,打通各方预约服务平台,明确挂号、检查、住院、手术、出诊、会诊等服务的预约流程和规范;需要注意如果这些服务打通了就医的绿色通道,有违医疗公平性原则,就应该制定公开、公平的收费标准。

2.院中:主要是疾病管理和转诊服务。疾病管理强调循证医学指导、医生与健康管理师协作、患者自我管理、定期报告反馈。除了疾病治疗处方外还可以给出健康教育处方,针对住院患者还可以开展主管的医生、护士加上健康管理师、营养师、心理咨询师、中医保健师等共同查房的制度,健康管理师应该起到家庭医生的监督作用。分级转诊是院中健康管理的主要内容,应当明确转诊规范并严格执行,必要时建立流动的专家查房团队。针对慢性病严格按临床路径和基本公共卫生服务规范执行,还可设立慢病干预门诊进行综合宣教、诊疗和随访。

有些针对常见健康问题的医疗服务已经逐渐形成专科特色,并且从临床中分离出来;这些专项医疗服务自成体系又与健康管理息息相关,医疗机构可以选择性开设这类专科,常见的有心理、眼科、口腔、减肥、美容、戒烟等。康复和养老最近比较火,对健康管理意义较大,已经出现了不少专科康复医院和老年照护机构,医疗机构可以将医疗-康复-养老结合起来形成特色服务。

3.院后:主要是完善档案和跟踪随访。完善档案不仅是保存好门诊或住院病历,还需要通过统一信息化平台汇总同一客户的历次各类数据,同时积极探索“健康管理病历”的规范,尽力为客户建立从出生到死亡全生命周期的、能够随时随地调用的、支持各种展现形式的真正电子健康档案。跟踪随访目前一般由统一的回访部门负责,为了提高服务质量和缓和医患关系,建议部分重要疾病的随访由科室指定专人执行。利用信息化手段让离院患者能够与医院保持联系,有一种“远程家庭病床”的感觉。对于大型医院来说主要是对出院患者的规范性电话随访;对于基层医院则还需要根据客户情况上门回访。随访的同时应该记录客户的及相关信息和健康需求,引导再次来院消费。*其实医院在提出健康管理之前就有很多服务已经在做了,医院可以考虑将全部健康管理服务分级打包,形成医院的VIP会员卡的形式进行收费和服务;还可以尝试组织部分退休专家提供“高级家庭医生”服务;另外提醒医务工作者关注自身健康问题,医院要将员工健康放在更重要的位置。

综合性医院人才齐全、设备完善、技术先进、信誉良好,是开展健康管理服务最合适的机构。在当前国家政策支持以及医院转型需要、医学体系发展完善的需要和老百姓迫切需求之下,医疗机构应该努力提高全科医学及全科医生的地位,积极发展健康管理学科,进一步转变服务理念、提高服务意识;结合自身特色逐步有序开展健康管理服务,用实际行动打消周边居民的顾虑,在建立新型医患关系的过程中实现医疗机构全健康管理服务,坚定地向“人人健康”的目标迈进。